Косвенная функциональная рентгенодиагностика

При эволютивных и распространенных торпидно-текущих рецидивирующих формах туберкулезного спондилита основной задачей предоперационного рентгеновского обследования является диагностирование всех костных очагов и деструктивных участков. Это достигается, помимо обзорной йентгенографии, прицельной томографией, чаще в боковой /проекции, при необходимости дополняемой задней томографией.

Томографическое исследование с соблюдением укладок и правил, выработанных в институте, проводится с шагом томографа 1-0,5 см (при постоянном врачебном контроле) всем больным и является основным, базовым исследованием при спондилите.

При расшифровке томограмм учитываются следующие данные: наличие контактной деструкции позвонков с точным подсчетом номеров и количества последних; наличие одновременно имеющихся очагов деструкции в соседних позвонках, что требует иногда дополнительной томографии с соответствующей центрацией; сообщение контактных деструктивных полостей и изолированных очагов с просветом позвоночного канала; наличие выхода содержимого очагов и полостей (секвестров, гноя и т. п.) в просвет позвоночного канала.

Необходимо отмечать характер отграничения костных очагов, явления реактивной и функциональной перестройки окружающей костной ткани и соседних позвонков, дистрофические изменения в позвоночнике. Уже первичная томография может выявить признаки нестабильности и патологической подвижности в позвоночнике, это так называемая косвенная функциональная рентгенодиагностика, строящаяся на оценке структурных изменений в костях. При наличии патологической подвижности между остатками пораженных позвонков в их смежных отделах могут появиться участки склеротической перестройки по типу суставных фасеток, в межпозвоночных суставах на этих уровнях имеются признаки «разболтанности» с расширением суставных щелей, субхондральным склерозом и костными разрастаниями у суставных поверхностей. Следует подчеркнуть, что любые функциональные исследования позвоночника у больных с активным специфическим процессом являются строго противопоказанными.