Задача борьбы с активностью туберкулезного процесса

Туберкулез мочеполовых органов часто является причиной возникновения пассивного рефлюкса. Мочевой пузырь постепенно теряет свою функцию резервуара мочи, объем его уменьшается, наступает фиброз стенки мочевого пузыря и уничтожается структура предохранительного механизма уретрального устья.

Уродинамические последствия рефлюкса такие же, как и последствия от сужения устья — возникает уретерогидронефроз.

Нарушение оттока мочи при наличии специфического процесса активизирует последний, что ведет к ухудшению функциональной способности почек и возникновению ХПН, а если функция была нарушена уже до появления уретерогидронефроза, то тяжесть ХПН прогрессивно начинает нарастать.

Основная задача борьбы с активностью туберкулезного процесса, с хроническим пиелонефритом заключается в ликвидации условий, способствующих поддержанию хронической, рецидивирующей инфекции в мочевых путях, т. е. в восстановлении пассажа мочи либо консервативными методами, а если они безуспешны — то хирургическими.

Среди хирургических методов лечения туберкулеза почек 29,2% по данным Т.П. Мочаловой (1978) составляют нефрэктомии, второе место занимает — резекция (26,4%). Плоскостная резекция уступила место кавернэктомии и кавернотомии. Эти операции обеспечивают более полноценное восстановление функции почек. Рубцовые же стриктуры мочевых путей корригируются реконструктивно-восстановительными операциями.

В настоящее время при больших возможностях химиотерапии, хирургическое лечение должно быть предупреждающим, способствующим сохранению почек. Своевременно выполненная операция, восстанавливающая пассаж мочи, дает возможность избежать развития ХПН. Своевременность реконструктивных операций при гидронефрозе — сложная задача. Даже при снижении функциональной способности пораженной почки одни урологи рекомендуют оперативные вмешательства, другие -наблюдение.