Оперативное лечение

Совместно с Л. Я., Волович мы считаем, что показанием к резекции почки является кавернозный туберкулез одного или двух сегментов почки как при наличии выключенных каверн, так и каверн, сообщающихся тонким ходом с лоханкой или чашечками.

Показанием к выполнению кавернотомии является наличие выключенной каверны, особенно «напряженной» гигантской каверны, вызывающей компрессию окружающей почечной ткани. Кавернотомия и кавернэктомии также показаны при туберкулезе единственной почки с отграниченной одиночной каверной или казеомой, когда необходимо сохранить максимальное количество функционирующей паренхимы почки. Каверностомия с иссечением «крыши» каверны показана и при наличии каверны или каверн, расположенных в среднем сегменте почки, когда резекция почки невозможна из-за опасности повреждения сосудов среднего сегмента с последующим нарушением кровоснабжения оставшейся части почки. При наличии казеомы почки показана кавернэктомия, заключающаяся в вылущивании казеомы тупым путем, которая является операцией выбора при локализации казеомы в среднем сегменте. Противопоказанием к выполнению органосохраняющих операций является наклонность к генерализации процесса в пределах почки или мочевыводящих путей.

У части больных бывает необходимым выполнять органосохраняющее вмешательство на почке в сочетании с пластической операцией на мочеточнике. Показаниями для таких операций у больных нефротуберкулезом являются стенозы мочеточника туберкулезного генеза. Некоторые авторы (В. Д. Грунд, 1972 и др.) предлагают выполнять операции на почке и мочеточнике в разные сроки, однако другие (Л, Я. Волович, .1977 и др.) считают, что целесообразнее органосохраняющие операции на почке и реконструктивно-восстановительные операции на мочеточнике выполнять одномоментно.

В первые годы органосохраняющие операции на почке по поводу деструктивного туберкулезного процесса чаще выполняли в виде клиновидной резекции одного из сегментов (А. П. Фрумкин, 1954 и Т. П. Мочалова, 1964; В. И. Алексеенко, 1970; ШейетаИ, 1954 и др.).